uudised

Täiskasvanuks saades langeb inimese kuulmine järk-järgult. Iga 10 eluaasta kohta kahekordistub kuulmislanguse esinemissagedus peaaegu ja kaks kolmandikku ≥ 60-aastastest täiskasvanutest kannatab mingisuguse kliiniliselt olulise kuulmislanguse all. Kuulmislanguse ja suhtlemishäirete, kognitiivse languse, dementsuse, suurenenud ravikulude ja muude kahjulike tervisemõjude vahel on seos.

Igaüks kogeb oma elu jooksul järk-järgult vanusega seotud kuulmislangust. Inimese kuulmisvõime sõltub sellest, kas sisekõrv (tigu) suudab heli täpselt närvisignaalideks kodeerida (mida ajukoor seejärel töötleb ja dekodeerib tähenduseks). Igasugused patoloogilised muutused kõrvast ajju kulgevas rajas võivad kuulmist kahjustada, kuid vanusega seotud kuulmislangus, mis hõlmab tigu, on kõige levinum põhjus.

Vanusega seotud kuulmislanguse iseloomulikuks tunnuseks on sisekõrva kuulmiskarvarakkude järkjärguline kadu, mis vastutavad heli närvisignaalideks kodeerimise eest. Erinevalt teistest keharakkudest ei saa sisekõrva kuulmiskarvarakud taastuda. Erinevate etioloogiate kumulatiivse mõju tõttu kaovad need rakud inimese elu jooksul järk-järgult. Vanusega seotud kuulmislanguse kõige olulisemad riskifaktorid on vanem iga, heledam nahavärv (mis viitab sisekõrva pigmentatsioonile, kuna melaniinil on sisekõrvale kaitsev toime), mehelikkus ja müraga kokkupuude. Muude riskifaktorite hulka kuuluvad südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid, nagu diabeet, suitsetamine ja hüpertensioon, mis võivad põhjustada sisekõrva veresoonte mikrovaskulaarset kahjustust.

Inimese kuulmine halveneb täiskasvanueas järk-järgult, eriti kõrgsageduslike helide kuulmise osas. Kliiniliselt olulise kuulmislanguse esinemissagedus suureneb vanusega ja iga 10 eluaasta kohta kuulmislanguse esinemissagedus peaaegu kahekordistub. Seetõttu kannatab kaks kolmandikku ≥ 60-aastastest täiskasvanutest mingisuguse kliiniliselt olulise kuulmislanguse all.

Epidemioloogilised uuringud on näidanud seost kuulmislanguse ja suhtlemistõkete, kognitiivse languse, dementsuse, suurenenud ravikulude ja muude kahjulike tervisemõjude vahel. Viimase kümnendi jooksul on uuringud keskendunud eriti kuulmislanguse mõjule kognitiivsele langusele ja dementsusele. Sellele tõendile tuginedes jõudis Lanceti dementsuse komisjon 2020. aastal järeldusele, et kuulmislangus keskeas ja vanemas eas on dementsuse tekke suurim potentsiaalne muudetav riskitegur, moodustades 8% kõigist dementsuse juhtudest. Oletatakse, et peamine mehhanism, mille abil kuulmislangus suurendab kognitiivset langust ja dementsuse riski, on kuulmislanguse ja ebapiisava kuulmiskodeerimise kahjulik mõju kognitiivsele koormusele, aju atroofiale ja sotsiaalsele isolatsioonile.

Vanusega seotud kuulmislangus avaldub aja jooksul järk-järgult ja märkamatult mõlemas kõrvas, ilma selgete käivitavate sündmusteta. See mõjutab heli kuuldavust ja selgust, samuti inimeste igapäevast suhtlemiskogemust. Kerge kuulmislanguse all kannatajad ei taipa sageli, et nende kuulmine halveneb, ja usuvad hoopis, et nende kuulmisraskused on põhjustatud välistest teguritest, nagu ebaselge kõne ja taustamüra. Raske kuulmislangusega inimesed märkavad järk-järgult kõne selguse probleeme isegi vaikses keskkonnas, samas kui lärmakas keskkonnas rääkides tunnevad nad end kurnatuna, kuna nõrgenenud kõnesignaalide töötlemiseks on vaja rohkem kognitiivset pingutust. Tavaliselt mõistavad pereliikmed patsiendi kuulmisraskusi kõige paremini.

Patsiendi kuulmisprobleemide hindamisel on oluline mõista, et inimese kuulmistaju sõltub neljast tegurist: sissetuleva heli kvaliteet (näiteks kõnesignaalide sumbumine ruumides, kus on taustamüra või kaja), heli edastamise mehaaniline protsess keskkõrva kaudu sisekõrva (st juhtiv kuulmine), sisekõrva poolt helisignaalide muutmine närvisignaalideks elektrilisteks signaalideks ja nende edastamine ajju (st sensoorne kuulmine) ning ajukoore poolt närvisignaalide dekodeerimine tähenduseks (st tsentraalne kuulmisprotsess). Kui patsient avastab kuulmisprobleeme, võib põhjuseks olla ükskõik milline neljast eespool nimetatud osast ja paljudel juhtudel on enne kuulmisprobleemi ilmnemist juba mõjutatud rohkem kui üks osa.

Esialgse kliinilise hindamise eesmärk on hinnata, kas patsiendil on kergesti ravitav juhtiv kuulmislangus või muid kuulmislanguse vorme, mis võivad vajada otolarüngoloogi edasist hindamist. Perearsti poolt ravitavate juhtivate kuulmislanguste hulka kuuluvad keskkõrvapõletik ja kõrvavaiguse emboolia, mida saab kindlaks teha haigusloo (näiteks äge algus koos kõrvavaluga ja kõrva täidlus koos ülemiste hingamisteede infektsiooniga) või otoskoopilise uuringu (näiteks täielik kõrvavaiguse emboolia kuulmekäigus) põhjal. Kuulmislanguse kaasnevad sümptomid ja tunnused, mis vajavad otolarüngoloogi edasist hindamist või konsultatsiooni, on kõrvaeritis, ebanormaalne otoskoopia, püsiv tinnitus, pearinglus, kuulmiskõikumised või -asümmeetria või äkiline kuulmislangus ilma juhtivate põhjusteta (näiteks keskkõrva efusioon).

Äkiline sensoorne kuulmislangus on üks väheseid kuulmislangusi, mis vajab otolaryngologi kiiret hindamist (eelistatavalt 3 päeva jooksul alates algusest), kuna varajane diagnoosimine ja glükokortikoidravi kasutamine võivad parandada kuulmise taastumise võimalusi. Äkiline sensoorne kuulmislangus on suhteliselt haruldane, esinemissagedusega 1/10 000 aastas, kõige sagedamini täiskasvanutel vanuses 40 aastat ja vanemad. Võrreldes ühepoolse juhtivuse tõttu tekkinud kuulmislangusega, teatavad äkilise sensoorse kuulmislangusega patsiendid tavaliselt ägedast ja valutust kuulmislangusest ühes kõrvas, mille tulemuseks on peaaegu täielik võimetus kuulda või mõista teiste kõnet.

Praegu on kuulmislanguse sõeluuringuks mitu voodi ääres tehtavat meetodit, sealhulgas sosistamistestid ja sõrmede keerutamise testid. Nende testimismeetodite tundlikkus ja spetsiifilisus on aga väga erinevad ning nende efektiivsus võib olla piiratud, lähtudes patsientide vanusega seotud kuulmislanguse tõenäosusest. Eriti oluline on märkida, et kuna kuulmine väheneb inimese elu jooksul järk-järgult (joonis 1), võib sõeluuringu tulemustest olenemata järeldada, et patsiendil on teatud määral vanusega seotud kuulmislangus, lähtudes tema vanusest, kuulmislangusele viitavatest sümptomitest ja muude kliiniliste põhjuste puudumisest.

Kinnitage ja hinnake kuulmislangust ning suunake audioloogi juurde. Kuulmise hindamise käigus kasutab arst helikindlas ruumis kalibreeritud audiomeetrit patsiendi kuulmise testimiseks. Hinnake minimaalset heli intensiivsust (st kuulmisläve), mida patsient suudab usaldusväärselt detsibellides tuvastada sagedusvahemikus 125–8000 Hz. Madal kuulmislävi näitab head kuulmist. Lastel ja noortel täiskasvanutel on kuulmislävi kõigi sageduste puhul lähedal 0 dB-le, kuid vanuse kasvades kuulmine järk-järgult langeb ja kuulmislävi järk-järgult tõuseb, eriti kõrgsageduslike helide puhul. Maailma Terviseorganisatsioon klassifitseerib kuulmist inimese keskmise kuulmisläve alusel kõne jaoks kõige olulisematel helisagedustel (500, 1000, 2000 ja 4000 Hz), mida tuntakse neljasagedusliku puhta tooni keskmisena [PTA4]. Kliinikud või patsiendid saavad PTA4 põhjal aru patsiendi kuulmistaseme mõjust funktsioonile ja sobivatest ravistrateegiatest. Teised kuulmistestide käigus tehtavad testid, näiteks luujuhtivuse kuulmistestid ja keeleoskuse testid, võivad samuti aidata kindlaks teha, kas kuulmislanguse põhjuseks võib olla juhtiv kuulmislangus või tsentraalse kuulmisprotsessi kuulmislangus, ning anda juhiseid sobivate kuulmisravi plaanide koostamiseks.

Vanusega seotud kuulmislanguse ravi peamine kliiniline alus on kõne ja muude helide (näiteks muusika ja helisignaalide) ligipääsetavuse parandamine kuulmiskeskkonnas, et edendada tõhusat suhtlemist, osalemist igapäevastes tegevustes ja ohutust. Praegu puudub vanusega seotud kuulmislanguse taastav ravi. Selle haiguse ravi keskendub peamiselt kuulmiskaitsele, suhtlusstrateegiate vastuvõtmisele sissetulevate kuulmissignaalide kvaliteedi optimeerimiseks (lisaks konkureerivale taustamürale) ning kuuldeaparaatide, kohleaarsete implantaatide ja muu kuulmistehnoloogia kasutamisele. Kuuldeaparaatide või kohleaarsete implantaatide kasutusmäär abisaajate seas (määratuna kuulmise põhjal) on endiselt väga madal.
Kuulmiskaitse strateegiate keskmes on müraga kokkupuute vähendamine, hoides end heliallikast eemale või vähendades heliallika helitugevust, samuti vajadusel kuulmiskaitsevahendite (näiteks kõrvatroppide) kasutamine. Suhtlemisstrateegiate hulka kuuluvad inimeste julgustamine vestlema näost näkku, nende hoidmine vestluste ajal käsivarre pikkuse kaugusel ja taustamüra vähendamine. Näost näkku suheldes saab kuulaja selgemaid kuulmissignaale ning näeb kõneleja näoilmeid ja huulte liigutusi, mis aitab kesknärvisüsteemil kõnesignaale dekodeerida.
Kuuldeaparaadid on endiselt peamine sekkumismeetod vanusega seotud kuulmislanguse ravis. Kuuldeaparaadid suudavad heli võimendada ja täiustatud kuuldeaparaadid suudavad suunamikrofonide ja digitaalse signaalitöötluse abil parandada ka soovitud sihtheli signaali-müra suhet, mis on ülioluline suhtluse parandamiseks mürarikkas keskkonnas.
Retseptita kuuldeaparaadid sobivad kerge kuni mõõduka kuulmislangusega täiskasvanutele. PTA4 väärtus on üldiselt alla 60 dB ja see populatsioon moodustab 90–95% kõigist kuulmislangusega patsientidest. Võrreldes sellega on retseptiga kuuldeaparaatidel kõrgem helitugevus ja need sobivad raskema kuulmislangusega täiskasvanutele, kuid neid saab osta ainult kuulmisspetsialistidelt. Kui turg küpseb, eeldatakse, et käsimüügis olevate kuuldeaparaatide hind on võrreldav kvaliteetsete juhtmevabade kõrvatroppidega. Kuna kuuldeaparaatide toimivus muutub juhtmevabade kõrvaklappide tavapäraseks omaduseks, ei pruugi käsimüügis olevad kuuldeaparaadid lõppkokkuvõttes juhtmevabadest kõrvaklappidest erineda.
Kui kuulmislangus on raske (PTA4 väärtus üldiselt ≥ 60 dB) ja pärast kuuldeaparaatide kasutamist on teistest ikka veel raske aru saada, võib kohleaarmplantaadi paigaldamine olla vastuvõetav. Kohleaarmplantaadid on neuraalsed proteesid, mis kodeerivad heli ja stimuleerivad otseselt kohleaarnärve. Need paigaldab otolaryngolog ambulatoorse operatsiooni käigus, mis kestab umbes 2 tundi. Pärast implanteerimist vajavad patsiendid 6–12 kuud, et kohleaarmplantaatide abil saavutatud kuulmisega kohaneda ja tajuda neuraalset elektrilist stimulatsiooni tähendusrikka keele ja helina.