uudised

Sada aastat tagasi sattus Massachusettsi üldhaiglasse (MGH) 24-aastane mees palaviku, köha ja hingamisraskustega.
Patsient oli enne haiglasse vastuvõtmist olnud kolm päeva terve, seejärel hakkas end halvasti tundma, esines üldine väsimus, peavalu ja seljavalu. Järgmise kahe päeva jooksul tema seisund halvenes ja ta veetis suurema osa ajast voodis. Üks päev enne haiglasse vastuvõtmist tekkis tal kõrge palavik, kuiv köha ja külmavärinad, mida patsient kirjeldas kui „küürutamist“ ja täielikku võimetust voodist tõusta. Ta võttis iga nelja tunni järel 648 mg aspiriini ja tundis peavalude ja seljavalude kerget leevendust. Vastuvõtupäeval tuli ta aga hommikul ärkama õhupuuduse ja subksifoidse valuga rinnus, mida süvendas sügav hingamine ja köha.
Vastuvõtul oli rektaaltemperatuur 39,5–40,8 °C, pulsisagedus 92–145 lööki minutis ja hingamissagedus 28–58 lööki minutis. Patsiendil on närviline ja äge ilme. Kuigi ta oli mähitud mitmesse tekki, jätkusid külmavärinad. Õhupuudus, millega kaasnevad intensiivse köhahood, mille tulemuseks on tugev valu rinnaku all, roosa, viskoosse, kergelt mädase röga köhimine.
Vasakul rinnakul viiendas roidevahelises ruumis oli palpeeritav apikaalne pulsatsioon ning löökpillidel südame suurenemist ei täheldatud. Auskultatsioonil ilmnes kiire südamerütm, ühtlane südamerütm, mis oli kuuldav südame tipus, ja kerge süstoolne kahin. Selja paremal küljel alates kolmandikust abaluude alt on vähenenud hingamishelid, kuid räginaid ega pleura hõõrdumishelisid ei kuulnud. Kurgus on kerge punetus ja turse, mandlid on eemaldatud. Kõhul on nähtav vasaku kubemesonga parandamise operatsiooni arm ning kõhus turset ega hellust ei ole. Kuiv nahk, kõrge nahatemperatuur. Valgete vereliblede arv oli vahemikus 3700 kuni 14500/ul ja neutrofiilid moodustasid 79%. Verekultuuris bakterite kasvu ei täheldatud.
Rindkere röntgenülesvõttel on näha kopsude mõlemal küljel, eriti paremas ülemises ja vasakus alumises lobis, laikulised varjud, mis viitab kopsupõletikule. Kopsu vasaku hilumuse suurenemine viitab võimalikule lümfisõlmede suurenemisele, välja arvatud vasakpoolne pleuraefusioon.

Teisel haiglapäeval esines patsiendil õhupuudust ja püsivat valu rinnus ning röga oli mädane ja veripunane. Füüsiline läbivaatus näitas süstoolset kahinat kopsu tipus ja parema kopsu põhjas oli löökheli tuhm. Vasakul peopesal ja paremal nimetissõrmel ilmusid väikesed, ummistunud papulid. Arstid kirjeldasid patsiendi seisundit kui „sünget“. Kolmandal päeval muutus mädane röga selgemaks. Vasaku alaselja tuhmus süvenes, samal ajal kui taktiilne treemor süvenes. Vasakul seljal, kolmandiku võrra abaluust allapoole, on kuulda bronhide hingamishääli ja mõningaid räginaid. Paremal seljal on löökheli veidi tuhm, hingamishääled on kauged ja aeg-ajalt on kuulda räginaid.
Neljandal päeval halvenes patsiendi seisund veelgi ja ta suri samal ööl.

Diagnoos

24-aastane mees hospitaliseeriti 1923. aasta märtsis ägeda palaviku, külmavärinate, lihasvalu, õhupuuduse ja pleuriidiga rinnus. Tema nähud ja sümptomid on väga sarnased hingamisteede viirusnakkusele, näiteks gripile, koos võimaliku sekundaarse bakteriaalse infektsiooniga. Arvestades, et need sümptomid on väga sarnased 1918. aasta gripipandeemia ajal esinenud juhtumitega, on gripp ilmselt kõige mõistlikum diagnoos.

Kuigi tänapäevase gripi kliinilised ilmingud ja tüsistused sarnanevad 1918. aasta pandeemia omadega, on teadusringkonnad viimastel aastakümnetel teinud olulisi läbimurdeid, sealhulgas gripiviiruste tuvastamine ja isoleerimine, kiirete diagnostikameetodite väljatöötamine, tõhusate viirusevastaste ravimite kasutuselevõtt ning seiresüsteemide ja vaktsineerimisprogrammide rakendamine. 1918. aasta gripipandeemiale tagasi vaadates ei peegelda mitte ainult ajaloo õppetunde, vaid valmistab meid ka paremini ette tulevasteks pandeemiateks.
1918. aasta gripipandeemia algas Ameerika Ühendriikides. Esimene kinnitatud juhtum leidis aset 4. märtsil 1918 Kansase osariigis Fort Rileys sõjaväe koka juures. Seejärel dokumenteeris Kansase osariigis Haskelli maakonnas arst Lorrin Miner 18 raske gripi juhtu, sealhulgas kolm surmajuhtumit. Ta teatas sellest leiust USA rahvatervise ministeeriumile, kuid seda ei võetud tõsiselt.
Ajaloolased usuvad, et tolleaegsete rahvatervise ametivõimude suutmatus puhangule reageerida oli tihedalt seotud Esimese maailmasõja erilise kontekstiga. Et mitte mõjutada sõja käiku, vaikis valitsus puhangu tõsiduse osas. John Barry, raamatu „Suur gripp“ autor, kritiseeris seda nähtust 2020. aasta intervjuus: „Valitsus valetab, nad nimetavad seda tavaliseks külmetuseks ja nad ei räägi avalikkusele tõtt.“ Seevastu Hispaania, mis oli tol ajal neutraalne riik, oli esimene, kes gripist meedias teatas, mille tulemusel nimetati uus viirusnakkus „Hispaania gripiks“, kuigi esimesed juhtumid registreeriti Ameerika Ühendriikides.
Ajavahemikus septembrist detsembrini 1918 suri Ameerika Ühendriikides grippi hinnanguliselt 300 000 inimest, mis on kümme korda rohkem kui kõigi surmapõhjuste tõttu Ameerika Ühendriikides samal perioodil 1915. aastal. Gripp levib kiiresti sõjaväe paigutuste ja personali liikumise kaudu. Sõdurid mitte ainult ei liikunud idapoolsete transpordikeskuste vahel, vaid kandsid viirust ka Euroopa lahinguväljadele, levitades grippi üle kogu maailma. Hinnanguliselt on nakatunud üle 500 miljoni inimese ja umbes 100 miljonit on kaotanud elu.
Meditsiiniline ravi oli äärmiselt piiratud. Ravi on peamiselt palliatiivne, hõlmates aspiriini ja opiaatide kasutamist. Ainus tõenäoliselt efektiivne ravi on taastumisplasma infusioon – tänapäeval tuntud kui taastumisplasma teraapia. Gripivaktsiinide saabumine on aga olnud aeglane, kuna teadlased pole gripi põhjust veel kindlaks teinud. Lisaks on enam kui kolmandik Ameerika arstidest ja õdedest sõjas osalemise tõttu ametist vabastatud, mis muudab meditsiiniressursid veelgi napimaks. Kuigi koolera, tüüfuse, katku ja rõugete vaktsiinid olid saadaval, oli gripivaktsiini väljatöötamine endiselt puudulik.
1918. aasta gripipandeemia valusate õppetundide kaudu õppisime läbipaistva teabe avalikustamise, teadusuuringute edendamise ja ülemaailmse tervishoiualase koostöö olulisust. Need kogemused pakuvad väärtuslikke teadmisi sarnaste globaalsete terviseohtudega tulevikus tegelemiseks.

Viirus

Aastaid arvati, et „Hispaania gripi” tekitajaks on bakter Pfeiffer (nüüd tuntud kui Haemophilus influenzae), mida leiti paljude, kuid mitte kõigi patsientide rögast. Seda bakterit peetakse aga raskesti kultiveeritavaks selle kõrge kultiveerimiskeskkonna tõttu ja kuna seda pole kõigil juhtudel nähtud, on teadusringkond alati seadnud kahtluse alla selle rolli patogeenina. Hilisemad uuringud on näidanud, et Haemophilus influenzae on tegelikult gripi puhul tavalise bakteriaalse topeltinfektsiooni patogeen, mitte viirus, mis otseselt grippi põhjustab.
1933. aastal tegid Wilson Smith ja tema meeskond läbimurde. Nad võtsid gripihaigetelt neelu loputusfiltritest proove, lasid need bakterite eemaldamiseks läbi bakterifiltri ja seejärel katsetasid steriilset filtraati tuhkrute peal. Pärast kahepäevast inkubatsiooniperioodi hakkasid nakatunud tuhkrutel ilmnema inimese gripiga sarnaseid sümptomeid. See uuring on esimene, mis kinnitab, et grippi põhjustavad viirused, mitte bakterid. Nende leidude esitamisel märkisid teadlased ka, et eelnev viirusega nakatumine võib tõhusalt ära hoida sama viirusega uuesti nakatumise, mis loob teoreetilise aluse vaktsiini väljatöötamisele.
Mõni aasta hiljem nakatus Smithi kolleeg Charles Stuart-Harris gripiviirusesse nakatunud tuhkrut jälgides kogemata viirusesse tuhkru aevastamisest tuleneva lähedase kokkupuute kaudu. Harrisist eraldatud viirus nakatas seejärel edukalt nakatumata tuhkru, kinnitades taas gripiviiruste võimet levida inimeste ja loomade vahel. Seotud aruandes märkisid autorid, et „on võimalik, et laboriinfektsioonid võivad olla epideemiate alguspunktiks”.

Vaktsiin

Kui gripiviirus oli isoleeritud ja identifitseeritud, hakkas teadusringkond kiiresti vaktsiini välja töötama. 1936. aastal näitas Frank Macfarlane Burnet esimesena, et gripiviirused võivad viljastatud munades tõhusalt kasvada – see avastus pakkus läbimurdelist tehnoloogiat vaktsiinide tootmiseks, mida kasutatakse laialdaselt tänapäevalgi. 1940. aastal töötasid Thomas Francis ja Jonas Salk edukalt välja esimese gripivaktsiini.
Vaktsiini vajadus oli USA sõjaväe jaoks eriti pakiline, arvestades gripi laastavat mõju USA vägedele Esimese maailmasõja ajal. 1940. aastate alguses olid USA armee sõdurid esimeste seas, kes said gripivaktsiini. 1942. aastaks kinnitasid uuringud, et vaktsiin oli tõhus kaitse pakkumisel ja vaktsineeritud inimestel oli oluliselt väiksem tõenäosus grippi haigestuda. 1946. aastal kiideti heaks esimene gripivaktsiin tsiviilkasutuseks, avades uue peatüki gripi ennetamises ja tõrjes.
Selgub, et gripivaktsiini saamisel on märkimisväärne mõju: vaktsineerimata inimestel on 10–25 korda suurem tõenäosus haigestuda grippi kui neil, kes haigestuvad.

Järelevalve

Gripi seire ja selle spetsiifilised viirusetüved on rahvatervise meetmete suunamiseks ja vaktsineerimiskavade väljatöötamiseks hädavajalikud. Arvestades gripi globaalset olemust, on eriti vajalikud riiklikud ja rahvusvahelised seiresüsteemid.
Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) asutati 1946. aastal ja algselt keskendus see selliste haiguspuhangute uurimisele nagu malaaria, tüüfus ja rõuged. Viie aasta jooksul pärast loomist lõi CDC epideemialuureteenistuse, et pakkuda haiguspuhangute uurimiseks spetsiaalset koolitust. 1954. aastal lõi CDC oma esimese gripi seiresüsteemi ja hakkas avaldama regulaarseid aruandeid gripi aktiivsuse kohta, pannes aluse gripi ennetamisele ja tõrjele.
Rahvusvahelisel tasandil asutas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) 1952. aastal ülemaailmse gripi seire- ja reageerimissüsteemi, tehes tihedat koostööd ülemaailmse gripiandmete jagamise algatusega (GISAID), et luua ülemaailmne gripi seiresüsteem. 1956. aastal määras WHO CDC oma koostöökeskuseks gripi seire, epidemioloogia ja tõrje valdkonnas, pakkudes tehnilist tuge ja teaduslikke juhiseid ülemaailmseks gripi ennetamiseks ja tõrjeks. Nende seiresüsteemide loomine ja jätkuv toimimine pakub olulist kaitset ülemaailmseks reageerimiseks gripiepideemiatele ja pandeemiatele.

Praegu on CDC loonud ulatusliku siseriikliku gripi seirevõrgustiku. Gripi seire neli põhikomponenti hõlmavad laboratoorseid uuringuid, ambulatoorset juhtumite jälgimist, statsionaarset juhtumite jälgimist ja surmajuhtumite jälgimist. See integreeritud seiresüsteem pakub olulist tuge rahvatervise otsuste tegemisel ja gripipandeemiale reageerimisel..

Ülemaailmne gripi seire- ja reageerimissüsteem hõlmab 114 riiki ja sellel on 144 riiklikku gripikeskust, mis vastutavad pideva gripi seire eest aastaringselt. CDC teeb liikmena koostööd teiste riikide laboritega, et saata WHO-le gripiviiruse isolaate antigeense ja geneetilise profiilimise jaoks, sarnaselt protsessile, mille käigus USA laborid esitavad CDC-le isolaate. Ameerika Ühendriikide ja Hiina koostöö viimase 40 aasta jooksul on muutunud oluliseks osaks ülemaailmsest tervisejulgeolekust ja diplomaatiast.