uudised

2024. aastal on inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) vastase ülemaailmse võitluse jooksul olnud tõuse ja mõõnasid. Retroviirusevastast ravi (ART) saavate ja viiruse supressiooni saavutanud inimeste arv on kõigi aegade kõrgeim. AIDSi surmajuhtumid on kahe aastakümne madalaimal tasemel. Vaatamata neile julgustavatele arengutele ei ole aga säästva arengu eesmärgid (SDGS), mille eesmärk on kaotada HIV kui rahvatervise oht aastaks 2030, graafikus. Murettekitav on see, et AIDSi pandeemia levib mõnede elanikkonnarühmade seas jätkuvalt. ÜRO HIV/AIDSi programmi (UNAIDS) 2024. aasta ülemaailmse AIDSi päeva aruande kohaselt on üheksa riiki juba saavutanud 2025. aastaks eesmärgid „95-95-95“, mis on vajalikud AIDSi pandeemia lõpetamiseks 2030. aastaks, ja veel kümme riiki on selle saavutamise teel. Praeguses kriitilises olukorras tuleb HIV-i tõrje jõupingutusi intensiivistada. Suur väljakutse on uute HIV-nakkuste arv igal aastal, mis hinnanguliselt oli 2023. aastal 1,3 miljonit. Ennetusmeetmed on mõnes piirkonnas hoo kaotanud ja languse peatamiseks tuleb need ümber suunata.

Tõhus HIV-i ennetamine nõuab käitumuslike, biomeditsiiniliste ja struktuuriliste lähenemisviiside kombinatsiooni, sealhulgas retroviirusevastase ravi (ART) kasutamist viiruse pärssimiseks, kondoomide kasutamist, nõelte vahetusprogramme, haridust ja poliitilisi reforme. Suukaudse kokkupuute-eelse profülaktika (PrEP) kasutamine on mõnes populatsioonis vähendanud uute nakkuste arvu, kuid PrEP-il on olnud piiratud mõju Ida- ja Lõuna-Aafrika naistele ja noorukieas tüdrukutele, kellel on suur HIV-nakkuse koormus. Regulaarsete kliinikute külastuste ja igapäevase ravimite võtmise vajadus võib olla alandav ja ebamugav. Paljud naised kardavad PrEP-i kasutamist oma intiimpartneritele avaldada ning tablettide peitmise raskus piirab PrEP-i kasutamist. Sel aastal avaldatud murranguline uuring näitas, et vaid kaks HIV-1 kapsiidi inhibiitori lenakapaviiri subkutaanset süsti aastas olid Lõuna-Aafrika ja Uganda naiste ja tüdrukute HIV-nakkuse ennetamisel väga tõhusad (0 juhtu 100 inimese-aasta kohta; emtritsitabiini-tenofoviirdisoproksiilfumaraadi igapäevase suukaudse manustamise esinemissagedus oli vastavalt 2,41 juhtu 100 inimese-aasta kohta ja 1,69 juhtu 100 inimese-aasta kohta. Neljal mandril läbi viidud cissooliste meeste ja sooliselt mitmekesiste populatsioonide uuringus oli kaks korda aastas manustatud lenakapaviiril sarnane toime. Pikatoimeliste ravimite uskumatu efektiivsus pakub olulise uue vahendi HIV-i ennetamiseks.

Kui aga pikaajalise ennetava ravi eesmärk on uute HIV-nakkuste märkimisväärne vähendamine, peab see olema taskukohane ja kättesaadav kõrge riskiga inimestele. Lenakapaviiri tootja Gilead on sõlminud lepingud kuue ettevõttega Egiptuses, Indias, Pakistanis ja Ameerika Ühendriikides, et müüa Lenakapaviiri geneerilisi versioone 120 madala ja keskmise sissetulekuga riigis. Kuni lepingu jõustumiseni varustab Gilead lenakapaviiri nullkasumi hinnaga 18 riiki, kus on suurim HIV-koormus. Jätkuv investeerimine tõestatud integreeritud ennetusmeetmetesse on hädavajalik, kuid esineb ka mõningaid raskusi. USA presidendi AIDSi-vastase võitluse hädaabifond (PEPFAR) ja Ülemaailmne Fond peaksid olema Lenakapaviiri suurimad ostjad. Kuid märtsis pikendati PEPFARi rahastamist vaid üheks aastaks tavapärase viie asemel ja ametisseastuv Trumpi administratsioon peab seda pikendama. Ka Ülemaailmne Fond seisab silmitsi rahastamisprobleemidega, kui see siseneb oma järgmisse täiendustsüklisse 2025. aastal.

2023. aastal edestavad Sahara-taguses Aafrikas esmakordselt uusi HIV-nakkusi teised piirkonnad, eelkõige Ida-Euroopa, Kesk-Aasia ja Ladina-Ameerika. Väljaspool Sahara-tagust Aafrikat esineb enamik uusi nakkusi meeste seas, kes seksuaalvahekorras on meestega, süstivate narkomaanide, seksitöötajate ja nende klientide seas. Mõnes Ladina-Ameerika riigis on uute HIV-nakkuste arv suurenenud. Kahjuks on suukaudne PrEP mõju avaldunud aeglaselt; parem juurdepääs pika toimeajaga ennetavatele ravimitele on hädavajalik. Ülemise keskmise sissetulekuga riikidel, nagu Peruu, Brasiilia, Mehhiko ja Ecuador, mis ei kvalifitseeru Lenakapaviiri geneeriliste versioonide saamiseks ega Ülemaailmse Fondi abi saamiseks, ei ole ressursse täishinnaga lenakapaviiri ostmiseks (kuni 44 000 dollarit aastas, kuid masstootmise korral alla 100 dollari). Gileadi otsus jätta paljud keskmise sissetulekuga riigid litsentsilepingutest välja, eriti need, mis on seotud Lenakapaviiri uuringu ja HIV-i taastekkega, oleks laastav.

Vaatamata tervise paranemisele seisavad võtmeelanikkonnad endiselt silmitsi inimõiguste rikkumiste, häbimärgistamise, diskrimineerimise, karistavate seaduste ja poliitikaga. Need seadused ja poliitikad takistavad inimestel HIV-teenustes osalemast. Kuigi AIDSi surmajuhtumite arv on alates 2010. aastast vähenenud, on paljud inimesed endiselt AIDSi kaugelearenenud staadiumis, mille tulemuseks on tarbetuid surmajuhtumeid. Ainult teaduslikest edusammudest ei piisa HIV-i kui rahvatervise ohu kõrvaldamiseks; see on poliitiline ja rahaline valik. HIV/AIDSi epideemia lõplikuks peatamiseks on vaja inimõigustel põhinevat lähenemisviisi, mis ühendab biomeditsiinilisi, käitumuslikke ja struktuurilisi meetmeid.