uudised

Selle kuu alguses teatas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), et ahvirõugete juhtumid on Kongo Demokraatlikus Vabariigis (KDV) ja mitmes Aafrika riigis järsult sagenenud, mis kujutab endast rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealast hädaolukorda.
Juba kaks aastat tagasi tunnistati ahvirõugete viirus rahvusvaheliseks rahvatervise hädaolukorraks, kuna see levis mitmes riigis, sealhulgas Hiinas, kus viirus polnud varem levinud olnud. Kuid 2023. aasta mais, kui ülemaailmsed haigusjuhtude arvud jätkasid vähenemist, tühistati see eriolukord.
Ahvirõugeviirus on taas pihta saanud ja kuigi Hiinas pole veel ühtegi haigusjuhtu olnud, on Hiina sotsiaalmeedia platvormid üle ujutatud sensatsiooniliste väidetega, et viirus levib sääsehammustuste kaudu.
Mis on WHO hoiatuse põhjused? Millised on selle epideemia uued trendid?
Kas ahvirõugete viiruse uus variant levib piiskade ja sääskede kaudu?

Millised on ahvirõugete kliinilised tunnused?
Kas on olemas vaktsiin ahvirõugete ennetamiseks ja ravim selle raviks?
Kuidas peaksid üksikisikud end kaitsma?

Miks see jälle tähelepanu pälvib?
Esiteks on sel aastal märkimisväärselt ja kiiresti suurenenud ahvirõugete juhtumite arv. Vaatamata ahvirõugete juhtumite pidevale esinemisele Kongo DV-s juba aastaid, on riigis registreeritud juhtumite arv 2023. aastal märkimisväärselt suurenenud ning juhtumite arv on sel aastal seni ületanud eelmise aasta oma, kokku üle 15 600 juhtumi, sealhulgas 537 surmajuhtumit. Ahvirõugete viirusel on kaks geneetilist haru, I ja II. Olemasolevad andmed näitavad, et ahvirõugete viiruse I haru põhjustatud kliinilised sümptomid Kongo DV-s on raskemad kui 2022. aasta epideemilise tüve põhjustatud sümptomid. Praegu on vähemalt 12 Aafrika riiki teatanud ahvirõugete juhtumitest, kusjuures nii Rootsi kui ka Tai on teatanud imporditud ahvirõugete juhtumitest.

Teiseks tunduvad uued juhtumid olevat raskemad. On teateid, et ahvirõugeviiruse I haru nakkuse suremus on koguni 10%, kuid Belgia Troopilise Meditsiini Instituudi ekspert usub, et viimase 10 aasta kumulatiivsed juhtumiandmed näitavad, et I haru suremus on vaid 3%, mis on sarnane II haru nakkuse suremusega. Kuigi äsja avastatud ahvirõugeviiruse Ib haru kandub inimeselt inimesele ja levib kiiresti kindlates keskkondades, on selle haru epidemioloogilised andmed väga piiratud ning Kongo DV ei suuda aastaid kestnud sõja ja vaesuse tõttu viiruse levikut tõhusalt jälgida ja epideemiat kontrolli all hoida. Inimestel puudub endiselt arusaam kõige elementaarsemast viiruseinfost, näiteks patogeensuse erinevustest viiruse eri harude vahel.
Pärast seda, kui ahvirõugete viirus kuulutati taas rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealase hädaolukorraks, saab WHO tugevdada ja koordineerida rahvusvahelist koostööd, eriti vaktsiinide ja diagnostikavahendite kättesaadavuse edendamisel ning rahaliste vahendite mobiliseerimisel epideemiate ennetamise ja tõrje paremaks rakendamiseks.
Epideemia uued omadused
Ahvirõugeviirusel on kaks geneetilist haru, I ja II. Enne 2023. aastat oli IIb peamine maailmas levinud viirus. Seni on see põhjustanud ligi 96 000 juhtu ja vähemalt 184 surmajuhtumit 116 riigis. Alates 2023. aastast on Kongo DV peamised puhangud olnud Ia harus, kus on teatatud ligi 20 000 kahtlustatavast ahvirõugete juhtumist; nende hulgas esines 975 kahtlustatavat ahvirõugetest tingitud surmajuhtumit, enamasti 15-aastastel ja noorematel lastel. Äsja avastatud ahvirõugeviiruse II b haru on aga nüüdseks levinud nelja Aafrika riiki, sealhulgas Ugandasse, Keeniasse, Burundisse ja Rwandasse, aga ka Rootsi ja Taisse, mis on kaks riiki väljaspool Aafrikat.
Kliiniline ilming
Ahvirõuged võivad nakatada nii lapsi kui ka täiskasvanuid, tavaliselt kolmes staadiumis: latentsusperiood, prodromaalne periood ja lööbeperiood. Äsja nakatunud ahvirõugete keskmine inkubatsiooniperiood on 13 päeva (vahemikus 3–34 päeva). Prodromaalne faas kestab 1–4 päeva ja seda iseloomustab tavaliselt kõrge palavik, peavalu, väsimus ja tavaliselt lümfisõlmede suurenemine, eriti kaelal ja ülemises lõualuus. Lümfisõlmede suurenemine on ahvirõugete tunnus, mis eristab neid tuulerõugetest. 14–28 päeva kestva lööbeperioodi jooksul jaotuvad nahakahjustused tsentrifugaalselt ja jagunevad mitmeks staadiumiks: makulid, papulid, villid ja lõpuks pustulid. Nahakahjustus on kõva ja tahke, selgete piiride ja keskel oleva lohuga.
Nahakahjustused koorivad ja kooruvad, mille tulemuseks on vastava piirkonna ebapiisav pigmentatsioon pärast koorumist, millele järgneb liigne pigmentatsioon. Patsiendi nahakahjustused ulatuvad mõnest kuni mitme tuhandeni, paiknedes peamiselt näol, kerel, kätel ja jalgadel. Nahakahjustused esinevad sageli peopesadel ja jalataldadel, mis on ahvirõugete ilming, mis erineb tuulerõugetest. Tavaliselt on kõik nahakahjustused samas staadiumis, mis on veel üks omadus, mis eristab ahvirõugeid teistest naha sümptomitega haigustest, näiteks tuulerõugetest. Patsientidel esineb sageli sügelust ja lihasvalu. Sümptomite raskusaste ja haiguse kestus on otseselt proportsionaalsed nahakahjustuste tihedusega. See haigus on kõige raskem lastel ja rasedatel. Ahvirõuged kulgevad tavaliselt iseenesest, kuid jätavad sageli maha ebameeldivaid nähte, näiteks näoarmid.

Edastustee
Ahvirõuged on zoonoosne haigus, kuid praegune puhang levib peamiselt inimeste vahel lähikontakti kaudu ahvirõugete patsientidega. Lähikontakt hõlmab naha kokkupuudet nahaga (näiteks puudutamine või seksuaalvahekorras osalemine) ja suust suhu või suust nahale kokkupuudet (näiteks suudlemine), samuti näost näkku kokkupuudet ahvirõugete patsientidega (näiteks üksteise lähedal rääkimine või hingamine, mis võib tekitada nakkuslikke hingamisteede osakesi). Praegu puuduvad uuringud, mis näitaksid, et sääsehammustused võivad ahvirõugete viirust edasi kanda, ja arvestades, et ahvirõugete viirus ja rõugete viirus kuuluvad samasse ortopoksviiruse perekonda ning rõugete viirust ei saa sääskede kaudu edasi kanda, on ahvirõugete viiruse edasikandumise võimalus sääskede kaudu äärmiselt väike. Ahvirõugete viirus võib mõnda aega püsida riietel, voodipesul, rätikutel, esemetel, elektroonikaseadmetel ja pindadel, millega ahvirõugete patsiendid on kokku puutunud. Teised võivad nakatuda nende esemetega kokkupuutel, eriti kui neil on lõikehaavu või marrastusi või kui nad puudutavad enne käte pesemist silmi, nina, suud või muid limaskesti. Pärast potentsiaalselt saastunud esemetega kokkupuudet aitab nende puhastamine ja desinfitseerimine, samuti käte pesemine, vältida viiruse levikut. Viirus võib kanduda ka lootele raseduse ajal või nahakontakti kaudu sünnituse ajal või pärast sündi. Inimesed, kes puutuvad füüsiliselt kokku viirust kandvate loomadega, näiteks oravatega, võivad samuti ahvirõugetesse nakatuda. Loomade või lihaga füüsilise kontakti kaudu toimuv kokkupuude võib toimuda hammustuste või kriimustuste kaudu või selliste tegevuste ajal nagu jahipidamine, nülgimine, püünisjaht või toiduvalmistamine. Saastunud liha söömine, mida pole põhjalikult küpsetatud, võib samuti põhjustada viirusnakkust.
Kes on ohus?
Kõik, kellel on lähikontakt ahvirõugete sümptomitega patsientidega, võivad nakatuda ahvirõugete viirusesse, sealhulgas tervishoiutöötajad ja pereliikmed. Laste immuunsüsteem on alles arenemisjärgus ning nad mängivad ja suhtlevad tihedalt. Lisaks puudub neil võimalus saada rõugete vaktsiini, mis lõpetati enam kui 40 aastat tagasi, seega on nakatumisrisk suhteliselt kõrge. Lisaks peetakse riskirühma kuuluvaks ka nõrgenenud immuunfunktsiooniga inimesi, sealhulgas rasedaid.
Ravi ja vaktsiinid
Praegu ei ole ahvirõugeviiruse raviks ravimeid saadaval, seega on peamiseks ravistrateegiaks toetav ravi, mis hõlmab lööbe ravi, valu leevendamist ja tüsistuste ennetamist. WHO on heaks kiitnud kaks ahvirõugevaktsiini, kuid neid pole Hiinas veel turule toodud. Need kõik on kolmanda põlvkonna nõrgestatud rõugeviiruse vaktsiinid. Nende kahe vaktsiini puudumisel kiitis WHO heaks ka täiustatud rõugevaktsiini ACAM2000 kasutamise. Hiina Teaduste Akadeemia Mikrobioloogia Instituudi akadeemik Gao Fu avaldas 2024. aasta alguses ajakirjas Nature Immunology töö, milles väidetakse, et antigeeni struktuuri juhitud mitme epitoobi kimäärismi strateegia abil loodud ahvirõugeviiruse „kaks ühes“ rekombinantvalguvaktsiin suudab kaitsta ahvirõugeviiruse kahte nakkuslikku viirusosakest ühe immunogeeniga ning selle neutraliseerimisvõime ahvirõugeviiruse suhtes on 28 korda suurem kui traditsioonilisel nõrgestatud elusvaktsiinil, mis võib pakkuda ohutumat ja skaleeritavat alternatiivset vaktsiiniskeemi ahvirõugeviiruse ennetamiseks ja tõrjeks. Meeskond teeb vaktsiinide uurimis- ja arendustegevuse edendamiseks koostööd Shanghai Junshi Biotechnology Companyga.